国际循环：在当今检查手段日益丰富的时代，心电图在临床应用中的地位有何变化？未来的发展方向如何？

李毅刚教授：心电图首先是临床一个非常重要的检查手段。不仅是心内科医生，而且是所有临床医生都应该掌握的基本技术。虽然这是项老技术，但是很多新的东西都通过它来发现，如短QT综合征和家族性的疾病等，观察心电图的发展变化非常重要。很多已做电生理很多年的专家，其基本功都是起搏心电图的知识，由此才能进行准确的临床诊断和鉴别诊断，对患者进行处理。这是非常重要的一个手段，我想在未来，不仅电生理方面，而且一般心血管专业的医生和其他医生都要进行心电图培训和学习，来提高临床工作技能。心电图对于改善病人的确诊率，减少漏诊，发现危险病人都非常重要。

国际循环：越来越多的研究发现QT间期与遗传性心律失常有关，您是如何看待这一问题的？

李毅刚教授：我觉得这是很明确的。QT间期已被研究很多年了。长QT综合征大家认识比较早，基因方面理解也比较深刻。可分为先天性和后天性，基因分型共有三种。而且分型和临床症状，基因表达都联系在一起：基因可以指导临床，临床可以为某些病人，尤其是高危病人进行基因谱分析，为未来的基因治疗打下基础。在不久的将来，基因治疗可能更广泛应用在这些患者身上。

国际循环：对于高龄房颤（≥80岁）患者是否采用起搏、抗栓治疗？如何选择剂量并监控？（问题是起搏器抗栓治疗，但他的回答是抗栓和起搏器治疗，因此把问题修改了一下。）

李毅刚教授：对于80岁以上的老年病人，从我本人的临床经验和生理学的依据来看，不同类型的房颤，处理是不同的。一般来说，房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤，还可以分为阵法性房颤和慢性房颤。对于80岁以上的病人，持续性房颤和永久性房颤应该抗凝。对于阵发性房颤患者来讲也应该抗凝，但是抗凝的指标是：可以用抗血小板代替抗凝。出血发生率不是很高而且没有其他危险因素的病人，可以用一般抗血小板治疗药物代替，如阿司匹林或氯吡格雷。而后两种类型的房颤均需要使用抗凝剂，如华法林，虽然是老药，但是目前还没有新药能够代替它。从用药的剂量来看，老年人发生出血的几率比较大。在没有瓣膜病的情况下，我们控制INR指标偏低一些。具体低到什么程度，目前还没有很明确的结论。掌握到一般1.5~2.5之间更合适些，年轻患者则控制在2.0~3.0之间。有些控制在1.5~2.5可能更合适一些，或1.8~2.7之间也是可以的，但是比正常人或年轻人，相对要低一些。关于起搏的问题呢，我想还是遵循指南的循证医学依据。房颤的病人如果有快慢综合征、长间歇或有症状的病人需要用药物控制，我们应进行起搏治疗。起搏器安装后，让我们能够用药物治疗。否则我们很难应用抗心律药物，如果很慢的心律我们不好选择药物。因此安装起搏器就提供了我们用药的机会。

国际循环：如何对心源性猝死予以危险分层？对于既往健康个体，心源性猝死的一级预防策略包括哪些？

李毅刚教授：心源性猝死的预防在我国做得还有限，和欧美国家差距比较大。这和医生自身认识、宣传、经济实力、医保条件等都有关系。但是目前来看，一级预防有很多循证医学依据和很多指标。如最常用的就是EF值，提示心功能的情况怎么样，这是猝死的一个指标。刚才你说的是一级预防，那么主要是指EF低、缺血性的和非缺血性的这种病人，目前国内做的研究远远不够。而且我们自己的研究数据也不多，几乎没有。根据国外情况的看，对于EF低的，特别是低于30%的病人，特别是缺血性的病人，应该安装ICD，来防止心源性猝死，这是有效的一种方法。一般来讲对于EF值低于35%以下的需要考虑。对于非缺血性如DCM病人的一级预防各研究仍有争议，但是在EF之外我们还要监测其他指标，比如T波电交替、心律变异等，目前最有用的还是T波电交替。对于这样的病人，我们还是应该根据T波电交替来判断高危和低危情况，如果该患者是阳性的且EF值又低，这种病人应该以ICD做为一级预防。如果EF低但T波电交替是阴性，目前还有争议，应该增加病例数，多开展一些大规模的临床研究，再做最后结论。