由中国医师协会、内蒙古自治区医学会主办，中国高血压专业委员会、包头医学会、第四军医大学唐都医院、北京大学人民医院、包头医学院第二附属医院、内蒙古自治区高血压研究所承办的中国西部高血压及相关疾病论坛暨2008内蒙古自治区心血管病年会于2008年8月3日在草原钢城包头隆重召开。此次会议是在内蒙古地区首次召开的区域性高血压专题会议，会议得到国内心血管界专家特别是高血压问题专家的支持与关注。国内著名的心血管专家刘国仗、赵连友、孙宁玲、沈璐华、杨天伦、王浩等教授专程出席会议并作主题报告。本次会议旨在研讨高血压及其相关疾病问题，同时结合中国西部地区的地域特点探讨高血压的防治策略。

新型降压药物
刘国仗教授  北京阜外医院

    随着高血压认识水平的不断提高，降压药物也在不断进展，刘国仗教授阐述了几种新型降压药物的应用。重点阐述了RAS抑制剂：直接肾素抑制剂（DRI）。

   现有RAS抑制剂（ACEIs、ARBs）抑制AT1R而对肾素丧失反馈机制，导致PRA增高，而DRI直接抑制肾素的作用，为理想 RAS 抑制剂 。Rasilez是第一个有效的口服DRI，生物有效性为2.6%。较其他DRI＜1％，足以产生持续效应。Rasilez临床研究表明有很好的降压作用，高血压动物模型研究表明Rasilez可减少蛋白尿，预防LVH，即有心脏，肾脏保护作用，与ACEIs比较有剂量依赖降低PRA作用，可降低Ang I 与Ang II，降低醛固酮排出，Rasilez与ACEIs ，CCB 或diuretics合用会明显增加降压疗效，抵消上述药物所致PRA增高。

   此外，刘国仗教授还介绍了以下新型降压药物：双重作用于ACE和NEP的血管肽酶抑制剂、双受体阻滞剂、高血压疫苗、内皮素受体拮抗剂、CCB- Cilnidipine、新型的高度选择性β－B－Nebivolol。

从高血压的研究推动了高血压临床的进展
孙宁玲教授 北京大学人民医院

    孙宁玲教授提出了高血压治疗中需要解决的问题：1.最佳的血压目标2.不同人群血压的阈值3.最佳的治疗方案4.血压下降与器官保护5.新的降压药。并从回顾对高血压认识的逐步提高的基础上，回答了以上五个问题。

    高血压的研究推动了高血压临床的进展，高血压的诊断更趋于全方位(血压测量及危险分层)，目标血压越来越低，2007年欧洲高血压指南：一般人群目标降压＜140/90mmHg，高危人群＜130/80mmHg，在临床终点的判断更注重对中间终点（血管，肾脏）早期受损的评估和干预，体现了预防和延缓疾病进展的原则。高血压治疗更趋于优化方案、个体方案及综合治疗方案，强调高品降压。而在高血压治疗方面迄今仍有两个尚未解决的问题，一是患者的依从性，二是清晨高血压。Nussberger等研发了一种针对血管紧张素Ⅱ的高血压疫苗，能够显著降低清晨与日间血压。

老年高血压特殊性问题 低舒张压的收缩期高血压研究现状
赵连友教授    第四军医大学唐都医院

     高血压占我国老年疾病的首位(58%)，是老年人致死、致残的主要原因。老年收缩期高血压是高血压病常见临床类型，收缩压随着年龄增加而增高，舒张压多在50岁以后趋向正常或偏低。

     低舒张压高血压具有患病率高，脉压差大，血压波动大，并发症多，存在体位性低血压及预后较差等特点，对老年人的健康存在严重危害。老年人高血压变化类型程度与动脉硬化程度相关，研究证实，大动脉弹性如果要减退35%，SBP升高25%，DBP下降12%，导致脉压增大。

     低舒张压的收缩期高血压治疗困难，难以有效控制血压异常变化，增加老年高血压的患者致残率和死亡率。

     赵连友教授对低舒张压的收缩期高血压的处理提出了治疗的新概念，指出：以选择性降低SBP不降低甚至提高过低DBP，缩小脉压差为治疗目的，以选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物为治疗策略，强调了科学降压达标，注意联合用药，选药个体化，重视降压质量及综合干预。

    通过赵教授的演讲，提高了我们对低舒张压的收缩期高血压的认识，指导了广大基层医生的工作，通过重视低舒张压的收缩期高血压患者的科学治疗，提高高血压的控制率，降低致残率、死亡率。

高血压合并冠心病的药物治疗
沈潞华  首都医科大学附属北京友谊医院

     冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病，近年来我国冠心病的发病率持续成上升趋势，每年死于冠心病的患者超过70万人，而高血压是冠心病的重要危害因素之一。高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者，是后者的3-4倍，沈潞华教授就高血压合并冠心病的药物治疗进行了阐述。

     慢性稳定性心绞痛治疗的目标在于预防心肌梗死和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发作，改善生活质量。药物治疗首先考虑预防心肌梗死和死亡，包括两类：改善预后药物（阿斯匹林，不能用时可用氯吡格雷替代，β受体阻滞剂）他汀类调脂药物，ACEI）及减轻缺血，改善预后药物（β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，硝酸酯类药物）。

     ACS药物治疗包括抗缺血药物，抗血小板与抗凝药物，他汀类调脂药物，ST段太高心肌梗死的容栓药物。

     在冠心病二级预防长期治疗过程中，除了生活方式治疗，多重危险因素控制外，仍需应用抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACEI或ARB等药物。

高血压病患者糖代谢状况
赵兴胜  内蒙古自治区医院

    高血压患者极易并发糖代谢异常或糖尿病，而且高血压是糖尿病病情进展的强预测因子，50％以上的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗(IR)或2型糖尿病。高血压患者在治疗过程中每年约有2％会罹患新发糖尿病，常合并IR、糖代谢异常。餐后高血糖是最常见的糖尿病前期表现，是血管损伤、动脉粥样硬化斑块形成的重要促发因素。因此，认识高血压与糖代谢紊乱，重视新发糖尿病的预防，早期对IR进行干预，是减少高血压患者心血管事件的重要策略。然而作为心血管病的重要危险因素之一，目前高血糖并未得到充分的重视。

    IR是糖代谢异常与高血压病的共同土壤，流行病学调查 ，在高血压病患者中IR发生率为58．0％ ，当高血压患者同时合并有IGT或2型糖尿病、血脂异常时，其IR发生率达95．2％。高血压人群发生糖尿病的危险为非高血压人群的2-4倍。而伴发糖代谢异常后，高血压患者发生心血管并发症的危险可增加2-3倍，故应在高血压人群中积极进行血糖异常的筛查。

    OGTT是发现糖代谢异常的重要手段，中华医学会糖尿病分会建议，凡FPG≥ 5．6 mmol／L 的个体而未确诊糖尿病者均应接受OGTT检测。在高血压病伴糖代谢异常的干预中，赵教授重点强调拜唐苹是心内科患者最安全的口服降糖药。

心力衰竭的非药物及起搏治疗
李学斌  北京大学人民医院

心力衰竭与许多恶性肿瘤一样预后不良，比心肌梗塞预后更差，是一个非常严重的社会健康问题，在西方发达国家老年人中，发病率高达10%。李学斌教授对心力衰竭的非药物及起搏治疗进行了阐述，介绍了全人工心脏，心脏移植，左室辅助装置，背阔肌心脏成型术，左室减容术，双室同步起搏等治疗方法。重点阐述了双室同步起搏，双室起搏治疗顽固性心衰是近年来出现的新方法，与前5种心衰非药物治疗方法相比，其简单易行，疗效肯定，是世界范围内心衰治疗研究的热点。主要纠正心衰后继发出现的电和机械活动方面的功能障碍。

大病例组的循证医学资料表明：DDD（R）起搏模式对生存率、死亡率、心血管事件发生率、心衰等几乎等于VVI（R）起搏模式，进一步研究发现减少房颤的作用中AAI明显优于DDD，提示DDD的右室起搏起了关键性的不良作用，应寻求更佳的生理性起搏—心室同步起搏。
      
高血压治疗盲区及对策
杨天伦  中南大学湘雅医院心内科

   根据2004年中国居民营养与健康状况调查显示，我国高血压病是有一高三低的现状：高患病率18.8％、低知晓率30.2％、低治疗率24.7％、低控制率6.1％。面对如此触目惊心的数据，杨天伦教授就高血压认知的盲区及治疗对策进行阐述。

    据调查结果显示：仅根据上午或诊所血压标准判断患者是否患有高血压以及降压药物治疗是否有效者超过98％。而治疗前使用ABPM检测血压的仅3％，真正了解勺型和非勺型血压曲线的仅1％，真正了解家庭自测血压的仅3％，了解隐匿性高血压的仅占1％，了解白大衣高血压的占15％。可见医务工作者对高血压病的认识不够，存在认识上的盲区，从而导致判断血压不正确，血压控制不佳，控制率低下，高血压并发症仍然很高，要正确了解血压则需全面了解血压，进行动态血压检测家庭自测血压，对医生，病人进行全面教育，正确了解下午、晚上、夜间及黎明血压，是否存在隐匿性高血压，白大衣高血压、勺型及非勺型曲线，使医生及病人共同从盲区走进明区。

    杨教授还就如何平稳控制血压进行阐述，服药等根据ABPM或家庭自测血压以及是否为勺型曲线而制定治疗方案，服药后也要根据ABPM或家庭自测血压观察降压效果，建议服用长效降压药，达到全天候高质量的降压，。

继发性高血<