【本期关注】
　　臭氧暴露对心血管病和心率不利
　　----------------
　　2012年6月25日，来自美国环境保护局的Robert B. Devlin等在Circulation杂志上发表的文章称，持续暴露于含有少量臭氧的空气中2h可使纤维蛋白溶解功能、心率的自主控制功能受损，且血中炎症反应标志物水平升高。
　　＜设计＞
　　Devlin等在23例健康青年志愿者中开展了一项双盲交叉研究。这是首个揭示臭氧暴露生物学作用的研究。受试者首先暴露于新鲜空气，之后暴露于浓度0.3 ppm的臭氧环境，同时进行间断体育活动。受试者分别在臭氧暴露前，暴露后即刻和次日清晨取血化验，并从暴露前即刻开始进行24个小时的持续动态心电图监测。
　　＜结果＞
　　臭氧暴露后即刻测量发现白介素-8水平较暴露前增高98.9%，纤溶酶原激活物抑制剂-1水平降低21.4%，心率变异度中心率较快部分所占比例减少51.3%，QT间期延长1.2%。该研究首次观察到，暴露于臭氧环境使心血管风险相关的生物学途径被活化。

　　【名家访谈录】
　　徐安定教授：暨南大学附属第一医院神经内科及教研室主任，博士生导师，兼任暨南大学脑科学研究所副所长。徐教授近年负责各类科研基金项目10余项，国内外期刊发表论文及应邀述评讲座70余篇，参与了中国脑血管病指南、系列专家共识的制定。
　　卒中患者降压：必须个体化
　　----------------
　　＜卒中患者降压的特殊性＞
　　高血压与卒中关系密切，是卒中最主要的危险因素，超过60%的卒中患者都有高血压病史。降压最为重要的益处是卒中发生率的下降。卒中患者的血压控制的特别之处在于：①急性期降压的时机和靶点复杂，应个体化；②缺血性卒中二级预防的目标值尚不完全明确，但是降压的益处明确，应在一定范围内尽量降低并尽可能接近正常血压标准，但同样需要个体化；③降压的益处主要来自于血压下降本身，五大类降压药均可作为卒中预防的首选，长效CCB和ARB可能稍有优势。
　　＜卒中急性期不应急于降压＞
　　目前尚无建立卒中急性期降压的循证医学证据，最大规模的卒中急性期SCAST研究甚至发现早期降压的危害，包括脑梗死和脑出血患者，也包括血压很高的亚组。所以对于急性缺血性卒中的早期降压应明确反对，除非有其他需紧急降压的合并症存在。而对于脑出血，鉴于SCAST研究中所含脑出血患者较少，证据强度不高，建议等待INTERACT-2研究结果告诉我们最后答案，但至少要保证降压时的脑灌注压。
　　＜卒中后降压的时机选择＞
　　卒中发生多久后开始降压仍是一无解之谜，因为不能一刀切，总的原则是病情稳定后开始平稳而安全的降压。首先，应区分是缺血性卒中还是出血性卒中。其次，病灶大小、颅内压情况也会影响个体降压时机的选择。再者，即使是脑梗死，其发病机制不同，启动降压的时机也应有所不同，低灌注相关的脑梗死降压要更为慎重和晚一些。
　　>>请登录国际循环tisc.icirculation.com，聆听更多专家访谈录音，浏览中英文对话全文。
　　【JACC精选】
　　NMR光谱分析显示心肌缺血代谢谱中的可重复性变化
　　----------------
　　Bodi及同事利用核磁共振（NMR）光谱分析探讨了急性心肌缺血（MIS）代谢谱中是否存在可重复性变化。在猪和人类短暂的冠状动脉球囊闭塞前后获取血清标本。短暂缺血引起循环葡萄糖、乳酸、谷氨酰胺和几种其他标志物的早期升高，伴以酯化和非酯化脂肪酸类型的变化。在因急性胸痛就诊并确诊为MIS的患者中，观察到相似的变化。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1629-1641.）
　　Cockroft-Gault公式评估CHF患者死亡率优于其他公式
　　----------------
　　Zamora及同事比较了广泛用于估算肾小球滤过率（eGFR）3个公式（Cockroft-Gault、肾脏病膳食改良研究-4［MDRD-4］和慢性肾脏病流行病学合作公式［CKD-EPI］）用于预测非卧床收缩性心力衰竭患者死亡风险的效能。共纳入925例慢性心力衰竭（CHF）患者，平均左室射血分数31％，平均随访3.5年。利用Cockroft-Gault公式的风险预测是最准确的，净改善为21％。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1709-1715.）
　　在慢性心力衰竭患者中，较高的心率与较差的结果有关
　　----------------
　　Castagno等在慢性心力衰竭（CHF）患者中，根据基线左室射血分数（LVEF）和心脏节律，探讨基线静息心率和结果之间的关系。纳入CHARM试验的受试者被分入基线心率的三分位数组。结果证实，在无心房颤动的稳定的CHF患者中，静息心率是结果的一个重要预测因子。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1785-1795.）
　　>>详阅《国际循环》6月刊