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　　方寸之间，尽观全球医学前沿
　　瞬息一瞥，饱览权威学术资讯
　　【本期导读】
　　>二手烟与卒中肺气肿相关
　　>独居与死亡风险增加相关
　　> 2012年ESC心衰诊疗指南
　　>脑卒中患者治疗研究进展
　　>血小板功能检测临床前景
　　>人类大脑十个奇特事实（上）
　　【Cover Story】
　　2012年6月，《EASO/ESH联合声明：肥胖和难治性动脉高血压》在《高血压杂志》（Journal of Hypertension）发表。该联合声明指出：①肥胖患者易发生动脉高血压，并使难治性动脉高血压风险增高；②在确诊的心血管病患者，肥胖可能有保护作用，但这难以转变成临床经验和实践；③减肥常被推荐为降低血压的一种方法，但当前指南并未提供相应的循证指导。④重度肥胖患者可通过减肥手术降低心血管病危险，大多数肥胖高血压患者需要降压药治疗，且需要2种及以上的降压药物，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）是最适宜的药物；⑤结合减肥策略和降压治疗来达到优化临床预后的问题尚未解决。
　　【时讯速读】
　　◆“I-Share”冠心病病例分享论坛，优秀病例正在集结！
　　为减少冠心病的发病率及死亡率，提高中国临床医生治疗冠心病的水平，默克雪兰诺公司携手国际循环网共同推出的“I-Share冠心病病例分享”大型学术论坛（http://merck-cad.icirculation.com），目前已收到很多临床医生提交的冠心病治疗病例，并有众多网友参与投票和评论。“我参与，我收获，我分享，我快乐！”
　　大量临床实践显示，ATP敏感钾通道（KATP）开放剂——尼可地尔（喜格迈）具有独特的作用机制，不仅可以扩张大中型冠脉，而且可以有效地扩张微小冠脉，改善心肌灌注。尼可地尔扩张微小冠脉的作用可以有效治疗存在微血管病变的冠心病患者。比索洛尔（康忻）是一种高选择性β1-肾上腺受体拮抗剂，β1受体的高选择性可以提供更好的心脏保护，具有更好的安全性。
　　《国际循环》将选登优秀病例与您共享，促进临床经验分享和交流！
　　◆发表于Hypertension杂志的一项研究显示，发生胎儿宫内生长受限但无妊高症和先兆子痫的母亲今后发生心血管疾病的风险很高。研究者认为，胎儿对母亲心脏张力及功能变化很敏感，这为阐明胎儿宫内生长受限发生机制，以及在孕期寻求更积极的干预提供了理论依据。
　　◆解放军总医院的何耀医师刊登于Chest杂志的文章报道，暴露于二手烟的成年人除更易死于心脏病和肺癌外，其卒中或肺气肿的死亡率也较高。Johns Hopkins大学Bloomberg公共卫生学院全球控烟研究所主任Cohen医生认为，该研究发现了吸烟与疾病的剂量-反应关系，为证明两者间因果联系增加了新的证据，而且该研究结果来自人口大国——中国，意义重大。
　　◆一项对来自减少动脉粥样硬化血栓形成维持健康状态（REACH）研究数据库中44 573例动脉粥样硬化血栓形成的中年患者的研究发现，与同年龄段的非独居者比较，独居状态的45岁到65岁受试者在4年随访期内死亡风险增高24%。结论认为，相对较年轻的动脉粥样硬化血栓形成缺血事件后的独居患者可能会存在额外的死亡风险增高，今后需要关注该人群的预后改善。
　　>>详阅www.icirculation.com
　　【本期关注】
　　2012ESC急性和慢性心力衰竭诊疗指南更新
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　　2012年5月欧洲心脏病学学会（ESC）公布了最新的急性和慢性心力衰竭（心衰）诊疗指南。与前版（2008年版）指南相比，2012年版指南主要对六方面内容进行了更新：
　　☆盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂（MRA）的适用范围
　　新指南建议：MRA适用于已接受ACEI/ARB及β受体阻滞剂治疗而仍然持续存在症状（NYHA II～IV级）、EF≤35%的所有心衰患者（I类推荐，A级证据）。起始剂量为螺内酯25 mg/d或依普利酮25 mg/d，靶剂量为螺内酯25～50 mg/d或依普利酮50 mg/d。
　　☆窦房结抑制剂依伐布雷定的新适应证
　　新指南建议：心功能NYHA II-IV级、EF≤35%的心力衰竭患者，在充分的β受体阻滞剂、ACEI/ARB、MRA治疗的基础上，心衰症状持续存在，心率≥70次/分，建议加用依伐布雷定（IIa类推荐，B级证据），以减少心衰再住院风险。
　　☆心脏再同步化治疗（CRT）适应证拓展
　　新指南建议：窦性心率、QRS≥120 ms、LBBB图形、EF≤35%、预期生存超过1年的慢性心衰患者应予CRT-起搏器（CRT-P） /CRT-除颤器（CRT-D）治疗，以降低再住院和过早死亡的风险（I类推荐，A级证据）。窦性心率、QRS≥150 ms（不考虑QRS图形）、EF≤35%、预期生存超过1年的慢性心衰患者也建议植入CRT-P/CRT-D治疗（IIa类推荐，A级证据）。下列心衰患者应选择CRT，尤其CRT-D治疗：窦性节律、QRS≥130 ms、LBBB图形、EF≤30%、预期生存>1年（I类推荐，A级证据）；窦性心率、QRS≥150 ms（不考虑QRS图形）、EF≤30%、预期生存>1年（IIa类推荐，A级证据）。
　　☆冠状动脉血运重建对心功能的影响
　　新指南对左室收缩功能下降的慢性心衰建议：显著左主干病变、预计生存>1年的心绞痛患者应选择CABG（I类推荐，C级证据）；伴LAD狭窄的两支病变或三支病变、预计生存＞1年的心绞痛患者亦应选择CABG（I类推荐，B级证据）；上述患者中不适合CABG的，可考虑选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）替代CABG（IIb类推荐，C级证据）；无心绞痛症状及存活心肌的患者不宜选择CABG及PCI（III类推荐，C级证据）。
　　☆心室辅助装置应用进展
　　符合适应证的等待心脏移植的终末期心衰患者建议植入左室辅助装置或双心室辅助装置（I类推荐，B级证据）；符合适应证、已经最佳药物治疗、预期生存>1年，不适合心脏移植的终末期心衰患者可选择植入左室辅助装置（IIa类推荐，B级证据）。
　　☆瓣膜病的经皮介入治疗
　　平均压力阶差＞40 mm Hg者应选择主动脉瓣置换手术。EF＜50%的重度主动脉瓣反流，以及左室舒张末内径＞70 mm或收缩末内径＞50 mm的重度主动脉瓣反流患者，应选择主动脉瓣修复或置换手术。外科手术禁忌的患者可选择经导管主动脉瓣置换。