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[ESC2012]解析ESC新指南与最新临床试验——高润霖教授专访

作者:  高润霖   日期:2012/9/5 15:44:27

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《国际循环》:非常感谢高润霖教授接受《国际循环》在ESC 2012慕尼黑现场的采访,在本次大会上,有关STEMI即ST段抬高型心肌梗死的新指南,您能谈一下其中的新内容吗?

  《国际循环》:他汀是冠心病二级预防的基石。我们在临床上应该怎样选择他汀类药物以达到治疗目标?
高润霖教授:我想首先是考虑危险分层。国内指南关于危险分层还没有变化,冠心病合并糖尿病或其他疾病,才列为极高危。而欧洲指南已经改变,将有明确动脉粥样硬化和冠心病都列为极高危,极高危患者需将低密度胆固醇脂蛋白降至70mg/dl以下或至少降低50%。这是他汀治疗目前的要求。大量临床试验表明,LDL-C降至70mg/dl,才能稳定斑块,降至60mg/dl,才能逆转斑块。基于这样的考虑,根据患者的LDL-C水平,如果水平较高,需要降低的幅度较大,应考虑强效他汀。
《国际循环》:LDL-C是否越低越好?
高润霖教授:越低越好的提法不恰当,我认为是降得低就好,降至70mg/dl比80mg/dl好。目前临床试验最低降至60 mg/dl,没能更低,而我国指南目前是80mg/dl,因为制订指南时,临床研究还没能降至70 mg/dl。将来会根据情况修订我们的指南。
《国际循环》:目前有一些长效他汀安全性的争论,而我们国家他汀使用和血脂的达标率始终是比较低,对此您是怎么看待的?
高润霖教授:他汀的安全性有很多临床试验的证据,其安全性是没有问题的,所以美国已经取消监测肝功能了。中国因为毕竟肝炎患者比较多,还是需要对肝功能进行监测,不能像美国一样。根据中国临床实践经验,他汀引起肝脏他病变并不是发生于一般患者,主要是伴有脂肪肝的患者,中国脂肪肝的患者本身就有轻度的转氨酶增高,所以一般强调>3倍以上才停药,3倍以内在严密监测下继续服用。在刚开始服用的时候就监测肝功能,对中国患者来说是必要的,几个月后肝功能没有变化,就可以放松监测了。总体来说,他汀对肾功能有保护作用。严重并发症是肌溶解,但肌溶解发生率非常低。
 

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版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



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