既往有多项随机对照研究(RCTs)评估了ω- 3多不饱和脂肪酸(PUFA)二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)对临床心血管疾病(CVD)发病的影响。尽管尚无研究评估ω- 3 PUFA补充剂对一般人群CVD事件的一级预防作用,但有RCTs评估了其在糖尿病患者、糖尿病前期患者、心血管疾病高危人群及已知冠心病(CHD)患者CVD的二级预防价值。
既往有多项随机对照研究(RCTs)评估了ω- 3多不饱和脂肪酸(PUFA)二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)对临床心血管疾病(CVD)发病的影响。尽管尚无研究评估ω- 3 PUFA补充剂对一般人群CVD事件的一级预防作用,但有RCTs评估了其在糖尿病患者、糖尿病前期患者、心血管疾病高危人群及已知冠心病(CHD)患者CVD的二级预防价值。近期AHA发布了有关ω- 3 PUFA补充剂预防CVD之科学建议,在就相关大型RCTs进行审查与荟萃分析后,就该补充剂预防临床心血管事件的常见适应证做了具体推荐,并给出了具体的推荐理由和推荐强度及证据级别。
2002年AHA有关相关科学声明认为,伴有已知CHD的患者,可在咨询医生后应用EPA+DHA补充剂(每天约1g)来预防心血管事件。此次更新发布的科学建议
该科学建议更新了有关已知冠心病患者应用ω- 3 PUFA补充剂的推荐。建议指出,目前美国共计有5种ω- 3 PUFA补充剂被批准用于治疗严重高甘油三酯血症,其EPA及DHA含量、比例及生物利用度不尽相同。科学建议主要推荐内容如下:
①鉴于尚无有关ω- 3 PUFA补充剂对一般人群CHD预防的RCT,无法就一般人群应用ω- 3 PUFA补充剂作出相应推荐。
②目前尚无证据支持糖尿病及糖尿病前期患者应用ω- 3 PUFA补充剂预防心血管事件(III级推荐)。
③目前,就CVD高危人群是否可以采用ω- 3 PUFA补充剂预防CHD尚未达成共识。
④ω- 3 PUFA补充剂可通过减少缺血诱导的心源性猝死减少已知CHD患者的CHD死亡,但并不能减少非致死性心肌梗死的复发。大多数专家认为,对于已知CHD患者而言,ω- 3 PUFA补充剂的获益超过风险,可用于其CHD死亡的二级预防(IIa),少数专家认为该推荐级别应为IIb。
⑤目前尚无证据表明,ω- 3 PUFA补充剂具有卒中一级预防作用(III级)。
⑥目前尚无证据表明,ω- 3 PUFA补充剂可就减少已知卒中患者的卒中复发及其他CVD事件,具有卒中二级预防作用。
⑦鉴于无相关RCT,无法就ω- 3 PUFA补充剂对心力衰竭(HF)的一级预防作用作出推荐。
⑧基于一项大型RCT研究,建议认为,对于射血分数减低的HF患者而言,应用ω- 3 PUFA补充剂可能有益。
⑨不建议应用ω- 3 PUFA补充剂进行心房颤动(AF)一级预防。
⑩不推荐应用ω- 3 PUFA补充剂来预防AF的复发。
?不推荐对接受心脏手术治疗的患者应用ω- 3 PUFA补充剂来预防术后AF的发生。
参考文献:
David S. Siscovick, Thomas A. Barringer Amanda M. Fretts, et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acid(fish oil) supplementation and the prevention of clinical cardiovascular disease: A science advisory from the American Heart Association.Circulation. 2017;135:e867-e884.