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资讯丨ACC/AHA病变分型还能预测药物洗脱支架介入治疗冠心病患者的预后吗?

作者:国际循环网   日期:2023/1/19 17:32:05

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20世纪八九十年代,ACC/AHA共同制定了一项冠脉病变形态学分型标准,基于冠脉病变的11种形态特征将病变分为A、B和C型,其中B型又分为B1型和B2型。A/B1型病变归为“简单病变”,B2/C型病变归为“复杂病变”。早期临床研究显示,ACC/AHA病变分型对手术的成功率和相关并发症有很好的预测作用,但在药物洗脱支架(DES)时代的实用性受到质疑。近期发表在JAHA杂志的一项数据汇总分析显示,ACC/AHA冠脉病变分型对于行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者的短期和长期临床预后依然有预测作用。

20世纪八九十年代,ACC/AHA共同制定了一项冠脉病变形态学分型标准,基于冠脉病变的11种形态特征将病变分为A、B和C型,其中B型又分为B1型和B2型。A/B1型病变归为“简单病变”,B2/C型病变归为“复杂病变”。早期临床研究显示,ACC/AHA病变分型对手术的成功率和相关并发症有很好的预测作用,但在药物洗脱支架(DES)时代的实用性受到质疑。近期发表在JAHA杂志的一项数据汇总分析显示,ACC/AHA冠脉病变分型对于行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者的短期和长期临床预后依然有预测作用。
 
研究方法
 
研究者汇总了7项前瞻性随机试验的数据,这些试验入组采用第二代DES介入治疗单一病变的患者。病变由独立血管造影核心实验室评估,根据ACC/AHA病变形态学分型标准(图1)分为A、B1、B2或C型。
 
图1. ACC/AHA 病变形态学分型标准A、B1、B2或C型血管造影特征及相应的5年靶病变失败率
 
临床随访达5年。主要终点是靶病变失败率(TLF),定义为心脏性死亡、靶血管心肌梗死(TV-MI)或缺血驱动的靶病变血运重建的复合终点。次要终点包括(1)主要不良心脏事件(定义为心脏性死亡、任何心肌梗死或缺血导致的靶病变血运重建的复合事件)发生率和(2)靶血管衰竭,定义为心脏性死亡、TV-MI或缺血导致的靶病变血运重建的复合事件。根据学术研究联盟(ARC)标准规定“明确”和“可能”的支架血栓定义。所有事件在每个试验中独立判定并用于汇总分析。在治疗后30天、1年和5年评估终点,根据首次事件发生时间分析主要和次要终点。使用Kaplan-Meier估计值将发生率表示为事件数的百分比,使用对数秩检验评估差异。首次事件发生时间的显著相关预测因子由多变量Cox比例风险回归确定,并根据研究和年龄、男性、糖尿病、高血压、高脂血症、既往冠脉旁路移植术(CABG)、既往MI、既往PCI、BMI、急性冠状动脉综合征(ACS)表现以及复杂与简单ACC/AHA病变分型进行校正。
 
研究结果
 
共有8516例单一支架病变患者(年龄63.1±10.8岁,70.5%为男性)纳入汇总分析,中位随访时间1106天。分别有670(7.9%)、2423(28.5%)、2871(33.7%)和2552个(30.0%)病变归类为A、B1、B2和C型,即分别有3093(36.3%)和5423个(63.7%)病变被归为简单病变(A或B1型)和复杂病变(B2或C型)。根据ACC/AHA分类,研究人群的临床、手术和血管造影特征如表1所示。复杂病变(B2/C型)更常见于右冠状动脉,病变更长,最小管腔直径更小,钙化和血管弯曲更严重。
 
表1. 根据ACC/AHA病变分型的研究人群的临床、造影和手术特征
 
临床结果方面,在30天时,接受PCI的复杂病变患者的TLF高于简单病变患者(2.0% vs 1.1%,HR=1.9,95% CI1.22–2.96,P=0.004),这种差异是由较高的TV-MI发生率导致的。复杂和简单病变患者的30天支架血栓形成率无差异(0.3% vs 0.2%;HR=1.56,95%CI 0.62–3.96,P=0.25)。如图1所示,随着ACC/AHA病变分型的增加,5年TLF发生率逐渐增加。详细的1年和5年临床结果见表2。在1年和5年时,接受治疗的复杂病变患者的TLF发生率高于简单病变患者,这些差异是由显著较高的TV-MI发生率和缺血导致的靶病变血运重建造成的。5年时,复杂病变的支架血栓形成率也高于简单病变。两组间的晚期(发生于30天-1年之间)支架血栓形成率相似(0.2% vs 0.1%,P=0.11),而复杂病变治疗后极晚期(发生于1-5年之间)支架血栓形成更常见(1.2% vs 0.4%,P=0.005)。
 
 
多变量分析显示,ACC/AHA病变分型的 B2/C型病变的治疗与TLF独立相关(校正HR=1.39,95% CI 1.17–1.64,P=0.0001)。其他与5年TLF显著相关的预测因素包括年龄、糖尿病和既往CABG。
 
研究结论
 
这项大规模个体患者数据汇总分析显示,与治疗ACC/AHA分型的简单病变相比,使用第二代DES治疗复杂冠脉病变与5年临床预后较差相关。研究结果提示,ACC/AHA病变分型对于预测当代采用DES的PCI术后冠心病患者的短期和长期预后仍具意义和实用性。
 
Utility of the ACC/AHA Lesion Classification to Predict Outcomes After Contemporary DES Treatment: Individual Patient Data Pooled Analysis From 7 Randomized TrialsJ Am Heart Assoc. 2022;11:e025275. DOI: 10.1161/JAHA.121.025275
 
 
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版面编辑:张雪  责任编辑:王雷


ACC/AHA

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