午间会特别系列——国际午间会是ACC 2009的一个重要的亮点，首次设立了ACC与14个国家心血管病学会的联合论坛，旨在突出心血管疾病（CVD）的全球性，并分享治疗和预防方面的经验和教训。中华医学会心血管病学分会/中国医师协会心内科医师分会在与ACC联合的中国论坛上分享了高血压治疗方面的经验。中国能在ACC这个国际上心血管疾病领域水平最高、规模最大的会议上拥有自己的论坛非常难得，体现了我国在心血管疾病领域取得的成绩正不断得到国际社会的认可。在此谨对中国论坛的内容作一简要介绍，与大家分享。

中国的心血管疾病负担
    中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授就中国心血管疾病负担、学会概况及近期开展的重要学术活动进行了介绍。
统计数据显示，无论在城市还是农村，2007年心血管疾病都是中国男性死亡的首要原因。中国心血管疾病患者达2.1亿，远高于美国（0.8亿），且与美国以冠心病为主不同，中国的心血管疾病以卒中居多。SINO-MONICA流行病学研究显示，1994年~2004年北京缺血性卒中发病率男性每年增长11%，女性7%，带来极大的经济和社会负担。高血压是卒中一个重要的危险因素， 1991年至2002年，中国高血压患者增加了60%，达1.6 亿。此外，中国心血管危险因素还具有以下特点：庞大的吸烟人群，且吸烟者年龄趋于年轻化；胆固醇水平升高；大中城市糖尿病发病率远高于农村等。

    中华医学会下属有80个分会组织；其中中华医学会心血管病学分会（CSC）有2500名成员，56位专家会员。CSC 2009年将开展CPACS第二阶段研究和CONSIDER研究。CPACS研究是与乔治研究所联合进行的急性冠状动脉综合征（ACS）临床路径研究，第一阶段中国ACS治疗现状及指南和临床实践的差异已经完成，第二阶段将有中国各地区75家医院参与，在第一阶段成果的基础上设计并实施临床质量改善措施。CONSIDER研究是中国高血压伴CVD风险患者的诊断和治疗的决定因素调查，将从中国各地区招募5000例高血压患者，旨在确定日常临床实践中危险因素治疗存在的主要问题和障碍，以提高CVD一级预防的质量。

饮食在高血压中的重要性
    首都医科大学附属安贞医院的赵冬教授指出，2000年~2025年，全球成人高血压患者持续迅速增加。那么能否延缓和预防高血压的发生发展？还是只能在发病后进行治疗？高血压的高危因素中，饮食因素具有良好的可修正性，高盐、低钾、ω3多不饱和脂肪酸（保护因素）、饮食模式等均可以通过努力纠正。已有研究显示减少盐摄入量可降低高血压患者收缩压，减少24小时尿蛋白；口服补钾或DASH饮食等亦使收缩压和舒张压均降低。中国1982年~2002年的饮食调查结果显示，无论城乡，1982年、1992年和2002年中国居民食盐摄入量都显著高于健康指南标准，且城市高于农村；同期水果摄入量则远低于健康指南标准，城市高于农村。鉴于饮食成分和模式对血压有重要的影响，已有证据证实健康的饮食模式可降低血压，因此我们应积极制定和推广有效的措施，帮助高血压患者和普通人群在日常生活中养成健康的饮食模式。

体重在高血压中的重要性及高盐饮食的影响
    肥胖不仅仅是一种疾病，还是其他疾病的先兆。ACC 2007年报告结果显示，６~１１岁时超重的发生率最高。肥胖还与种族相关，在儿童、高中生和成人阶段，黑人的肥胖发生率均为最高，其次为西班牙裔，白人最低。广告对饮食习惯直至肥胖的影响可能也不容忽视，调查显示，用于牛奶和水果蔬菜类的广告预算远低于碳酸饮料、糖果和快餐的广告预算。
早在1993年Edward D. Frohlich教授就在WKY大鼠和SHR大鼠中研究了不同剂量钠摄入的对血液动力学和心脏重量的影响动物实验结果，结果提示，高盐饮食除引起广泛的血管收缩和高血压恶化外，还进一步增加心脏重量，提示高盐可能是心脏肥厚的独立发病机制。高盐引起血压升高只是其全貌的冰山一角，高盐引起的缺血、纤维化、凋亡和炎症等促使血管收缩和血管壁肥厚，并与高血压最终导致心肾功能衰竭密切相关。阻断AT1受体可在不影响血压的情况下，减弱高盐对靶器官的损伤效应。

高血压前期是否应用抗高血压药物？
    美国密歇根大学医学中心Kenneth Jamerson 教授指出，高血压和心血管疾病风险有着直接和持续的关系，降低血压并不能根除这种风险。目前大部分接受治疗的高血压患者未达到最佳控制效果，血压控制率不容乐观，因此提高知晓率和采取积极治疗迫在眉睫。美国高血压前期患者（临界高血压，收缩压120~139 mm Hg或舒张压80~89 mm Hg）有4500万人。将血压降至最佳水平可以获得最大的临床获益，但应把血压降低至何种程度尚存在一定争议。JNC 7将正常血压定义为舒张压＜80 mm Hg，收缩压＜120 mm Hg；流行病学显示血压在115/75 mm Hg以上时，血压增加20/10 mm Hg，心血管疾病死亡率倍增。HOT研究糖尿病亚组显示，更低的目标血压（DBP≤80 mm Hg）可带来更多的心血管获益；UKPDS研究也证实强化血压控制获益更多。高血压压前期患者给予降压治疗能否获益尚有待进一步研究证实，而由NIH资助的SPRINT研究将为这一问题找到答案。

老年高血压的治疗
    上海瑞金医院王继光教授指出老年高血压与其他年龄段高血压具有相同的特点，即高发病率和低控制率。但中国的老年高血压与其他国家相比又有着不同的人口学特征：（1）卒中是主要的心血管并发症；2）高盐低钾摄入。亚太区调查显示中国的卒中发病率最高；INTERMAP研究显示，与日本、美国和英国相比，中国的尿钠钾比值也最高。由于高血压患者数量巨大，加上知晓率和治疗率低，中国的血压控制率尚处于较低水平。目前老年高血压的治疗有两种策略：噻嗪类利尿剂 vs. 钙离子通道阻滞剂。中国已经及正在开展一些有关钙离子拮抗剂（CCB）的临床试验（Syst－Ｃhina、FEVER和CHIEF研究等）证实，含有CCB的策略可获得良好心血管收益；在卒中预防上，与噻嗪类利尿剂相比，代谢性不良反应更少。