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　　ESC 2012年会直击
　　TRILOGY-ACS研究结果公布
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　　2012年8月26日，备受瞩目的TRILOGY-ACS（TaRgeted Platelet Inhibition to CLarify the Optimal StrateGy to MedicallY Manage ACS）研究结果公布。这是一项比较普拉格雷和氯吡格雷用于非血运重建UA/NSTEMI患者的研究。
　　◆基线特征
　　◎52个国家共入选了9326例患者。所有患者均由医生在发病≤10天之内做出进行药物治疗的决策。
　　◎患者被随机至氯吡格雷75 mg/d＋阿司匹林组或普拉格雷5~10 mg/d＋阿司匹林组。阿司匹林通常为小剂量（<100 mg）。
　　◎中位随访时间为17.1个月。
　　◆主要结果
　　◎在75岁以下人群（n=7243），30个月时普拉格雷组和氯吡格雷组的主要终点（心血管死亡、心肌梗死和卒中）发生率分别为13.9%和16.0%（HR 0.91，P=0.21）。两组的心血管死亡（6.6% vs 6.8%，HR 0.93）、心肌梗死（8.3% vs 10.5%，HR 0.89）和卒中发生率（1.5% vs 2.2%，HR 0.67）无显著差异。总体人群分析得出相似结果。
　　◎值得注意的是，两组主要终点的Kaplan-Meier曲线在治疗1年时开始发生分离，心血管死亡、心肌梗死和卒中的Kaplan-Meier曲线也如此，这提示普拉格雷的治疗效应与时间相关（time-dependent）。
　　◎在75岁以下人群和总体人群， 在GUSTO严重/危及生命的出血和TIMI严重、致死和颅内出血的发生率方面，普拉格雷组和氯吡格雷组无显著差异。
　　各国专家如何解读TRILOGY-ACS？TRILOGY-ACS对临床实践意义何在？敬请关注《国际循环》ESC2012年会现场后续报道！
　　【慕尼黑之声】
　　来自微博
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　　◆Iatrus84  不能肯定在支架代替CABG后，这还会不会发生：安息吧， Neil Armstrong（首位登陆月球的人类今天去世，享年82岁）
　　◆MedscapeCardio @medscapecardio 最新消息，电子烟对心脏无害
　　◆European Cardiology @escardio   Roberto Ferrari，“European Heart for Children”主席：每年1500万儿童死于先天性心脏病
　　◆Cardiology Today @CardiologyToday “如果你能管理好心力衰竭，我认为你就能管理好任何事情。”－Stefan Anker在ESC2012大会上说
　　◆Shelley Wood @ShelleyWood2 为什么要走路？瑞士心脏病医生骑自行车去慕尼黑参加ESC2012
　　【争鸣话题】
　　药物洗脱支架置入后，6个月双重抗血小板治疗是否足够？
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　　正方：意大利Marco Valgimigli
　　◆药物洗脱支架（DES）不增加死亡率：没有随机对照试验或荟萃分析显示DES比裸金属支架（BMS）增加死亡率，甚至没有一个研究证实DES的晚期支架血栓形成发生率高于BMS。
　　◆Cypher或TAXUS支架的极晚期支架血栓形成发生率高，但Cypher已退市，TAXUS也几乎不再使用。
　　◆第二代DES，包括Xience、Endeavor Sprint和Biomatrix Flex，与BMS比较，极晚期支架血栓形成发生率并无增加，而且与Cypher或TAXUS比较，显著降低。
　　◆延长的双重抗血小板治疗（DAPT）获益数据来源于BMS时代的CURE和CREDO研究，但这两个研究在氯吡格雷术前治疗上有偏倚，而无治疗前偏倚的CHARISMA研究未能显示长期DAPT优于单用阿司匹林。
　　◆DES时代的三个随机试验的荟萃分析显示，12个月或更长的DAPT治疗对死亡、再发心肌梗死或支架血栓形成并无益处，且增加主要出血事件任何和脑血管事件。
　　◆因此，目前为止，6个月的DAPT是新型DES置入后最合理的选择。
　　反方：瑞士Edoardo Camenzind
　　◆DES时代DAPT最优疗程的研究不足以给出确切的答案，所以合理的做法是理解为什么抗血小板治疗如此重要。DES支架血栓形成的病理生理机制在于其促炎特性和延迟的内皮化过程。强效的DES与晚期/极晚期支架血栓形成相关。
　　◆不同类型的DES有不同的内皮化过程，因此不存在DES的类效应，患者应该知晓置入支架的类型。
　　◆同时，对每个患者的决策取决于他/她的净获益。平衡DES预防再次血运重建与远期促血栓形成风险，长期DAPT预防血栓事件与出血风险增加。基于患者出血风险和支架类型，DAPT疗程长短是个体化的。
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