编者按：中国首个《成人暴发性心肌炎诊断和治疗专家共识（2017）》（简称：共识），引起专家们的共鸣与讨论。那么，此共识发布的意义是什么？将为暴发性心肌炎的临床治疗带来哪些影响？针对这些疑问，本刊特邀中国人民解放军总医院陈韵岱教授进行了解答。

中国人民解放军总医院  陈韵岱教授

    《国际循环》：暴发性心肌炎作为心肌炎中的一种特殊类型，猝死率高。结合您的临床实践经验，请介绍一下暴发性心肌炎的流行现状以及诊疗进展？

    陈韵岱教授：一般来说，暴发性心肌炎患者通常比较年轻，多为中青年。其特点是大部分患者以病毒感染为主，多以感冒、发热、腹泻、胸闷不适为早期症状，常被误诊为上呼吸道感染或胃肠型感冒。其起病往往伴有全身症状，有明显的全身乏力，并会直接影响到活动耐量。另外，还具有在非常短的时间内迅速进展的特点。患者可以在出现不适症状的24 h内，发生病情急剧进展，很快发生心力衰竭，这一点也是非常可怕的事情。因此，我们在临床实践中应加强对暴发性心肌炎的认识。首先，需要患者意识到这种疾病的可能性，并及时就诊；其次，在患者就诊后，要及时诊断，尽量避免误诊。对于感冒患者应该做心电图、血常规、炎症标志物等检查；若患者伴有明显症状，应做心肌酶学的检测；若高度怀疑暴发性心肌炎，还需进行病毒测定等相应检查，此外，还可通过胸片和超声对其进行检查。对于短时间内迅速发作的患者，应高度怀疑暴发性心肌炎。

    病毒性疾病没有所谓的良药，一般都是自限性的，患者自身可恢复。但是，很多患者因为心脏完全被病毒侵蚀，出现水肿，进而无法工作，导致血压持续下降，各种药物都不起作用。一旦意识到这个问题，应早期运用激素，配合血管活性药物的使用。若效果不理想，在必要时要及时应用呼吸机、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等心肺辅助装置。对于很多暴发性心肌炎患者来说，IABP作用不明显，因为患者肺功能减退，因此，最后需要进行ECMO才能救治患者，但若ECMO应用不及时，也没有用。因此，激素的配合和综合的心肺支持及一般生命支持的共同努力才能挽救患者。

    《国际循环》：请您介绍一下《成人暴发性心肌炎诊断和治疗专家共识（2017）》发布的背景？

    陈韵岱教授：暴发性心肌炎目前国内尚无相关指导意见，且其又涉及到多学科，包括急诊、急救。因此，为了临床的需求，制定这样一个共识为专家和基层医生提供一定的指导意见非常重要，尤其是大家对于心肌炎的数据、定义、诊断和治疗手段等还存在认识上的不足和不确定性。暴发性心肌炎是各种类型的心肌炎中最危重的一种，虽然发病比例不高，但一旦救治不及时，其致死率很高。大家都了解心源性休克的死亡率可超过50%，而暴发性心肌炎的死亡率要比一般的器质性心脏病引起的慢性心力衰竭导致的死亡率还要高。这主要是因为在短时间内产生暴发性的心脏损害，不能及时代偿。因此，从流行病学角度来说，暴发性心肌炎的发生率、严重性和救治难度都非常高，需要综合团队的救治，更需要及时诊断、救治得当。

    此外，暴发性心肌炎属于自限性疾病，若能进行及时、正确的救治，就可获得非常好的救治效果，可以使很多患者完全康复。此次共识的发布，就是希望大家重视暴发性心肌炎，知晓暴发性心肌炎并非没有办法可治，而是应该及时救治。只要救治及时、得当，患者可恢复正常，不然死亡率可高达80%。从这个角度来说，制定这样一个共识太重要了。

    《国际循环》：请谈谈共识发布的意义及将对我国暴发性心肌炎的规范化诊治带来哪些影响？

    陈韵岱教授： 《成人暴发性心肌炎诊断和治疗专家共识（2017）》是中国首个针对暴发性心肌炎的共识，我们希望通过这一共识的发布，强调救治的问题。首先，通过宣传有助于让更多的人认识到什么是暴发性心肌炎及其特点，提高大家和公众的认识。其次，在治疗方面有助于大家关注暴发性心肌炎一体化的综合治疗，积累规范的理论和实践的基础，从而在遇到这样的患者时能够给予规范化的治疗。另外，关于暴发性心肌炎，我们国内一直没有特别多的相关数据，因为暴发性心肌炎患者发病后要么存活，要么死亡，相对来说，临床研究及其流行病学资料都比较匮乏。我个人认为，这个共识有助于使更多的医学工作者关注暴发性心肌炎，并共同研究如何进一步提高其救治，从而为不断地进行相关共识的更新和制定循证意见提供更好的中国循证证据。此外，也有助于我们未来针对该病开展相关基因或遗传学研究，进而更好地推动其临床研究。