徐亚伟 张宝伟 译
同济大学附属第十人民医院心内科   
 

     目前认为升高的血尿素氮（BUN）是急性心力衰竭患者高死亡率密切相关。然而，目前尚缺少关于BUN和其他肾功能指标与心血管事件的比较性研究。我们利用ATTEND注册研究的相关数据来比较入院时BUN及其他肾功能指标与急性心力衰竭患者住院期间死亡率相关情况。
     该研究排除透析病人后对3154例急性心力衰竭患者进行分析，通过接受者操作特性曲线（ROC曲线）分析比较了入院时BUN、血肌酐（SCr）、肾小球率过滤估算值（eGFR）及BUN/SCr比值对急性心力衰竭住院期间总死亡率及心源性死亡之间的预测价值。研究发现住院期间总死亡率ROC曲线中，BUN、SCr、eGFR、BUN/SCr曲线下面积（AUCs）分别为0.692 (SE 0.0193， 95%CI 0.675-0.708)， 0.610 (SE 0.0211， 95%CI 0.592-0.627)， 0.629 (SE 0.0208， 95%CI 0.612-0.646)及0.622 (SE 0.0196， 95%CI 0.605-0.639)；而在住院期间心源性死亡相关ROC曲线中发现BUN、SCr、eGFR、BUN/SCr曲线下面积（AUCs）分别为0.703 (SE 0.0241， 95%CI 0.686-0.719)， 0.621 (SE 0.0256， 95%CI 0.603-0.637)， 0.642 (SE 0.0256， 95%CI 0.625-0.658)， and 0.637 (SE 0.0235， 95%CI 0.620-0.656)。而预测急性心力衰竭患者住院期间预后不佳的BUN的最佳分界点为27.3mg/dl，其中敏感性为63.9%，特异性为70.3%。
     因此，与其他肾功能指标相比，基线BUN是急性心力衰竭患者住院期间总死亡率，特别是心源性死亡最有预测价值的预测指标，因此，在急性心力衰竭入院患者管理中应更好的利用BUN水平进行终点事件的预测。