目的:

    衣高血压（White-coat hypertension ，WCH）被认为是一种良性状态，但最近的纵向研究显示WCH患者事件风险增加。在这类高血压人群中尚无增加左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）风险的报道。

    方法:

    407名从未接受治疗的年轻成年人（330名男性），平均年龄33.8±8.5岁（年龄范围： 18 ~45岁），分别在至少两次筛查中发现1级高血压，入选此研究。每6个月到诊所测量血压并评价总的风险以决定哪些人发展至需要药物治疗的高血压（HT）。在入选时，每5年和（或）发展至HT在药物治疗前行超声心动图测量左心室质量及24小时动态血压（24h ambulatory blood pressure，ABP）。超声心动图指标被输入数据中心。根据基线时的情况分为WCH组（n=184）或持续高血压组（SH， n=286）。基线及随访结束时测量的ABP 及左心室质量被用于分析。3个月时测量的ABP也被用于分析。左心室肥厚被定义为男性左心室质量≥50 g/m2.7及女性≥47 g/m2.7。

    结果:

    平均随访8.5年，两组患者发展至左心室肥厚的比例相当 （WCH，8.2% vs SH， 6.3%， p=n.s）。WCH组左心室质量增加1.8±6.4 g/m2.7，SH组增加 0.7±6.9 g/m2.7 （经过年龄，性别，体重指数，基线左心室质量及时间校正，p=n.s）。从基线至研究结束，WCH组ABP升高7.9±10.8/5.6±7.2 mm Hg，SH组升高1.2±10.9/1.9±7.9 mm Hg （WCH vs SH，经校正的p <0.000）。从3个月开始至研究结束WCH组测量的ABP增加幅度大于SH组（+6.2±9.7/4.3±8.2 vs 2.4±12.3/2.8±8.6 mm Hg， 收缩压p=0.009 ；舒张压p=0.02）。资料经基线ABP校正，各种比较值在WCH及SH组没有差异。在经充分校正的模型中，WCH 组8.5年后体重改变 (+3.5±7.2 kg)与SH组 (+1.8±6.6 kg， p=0.027)比较差异显著。

    结论:

    与SH患者相比，WCH患者 ABP及体重增加更明显，都容易出现左心室肥厚，提示不能将WCH视为一种良性状态。这提示WCH患者心血管事件风险增加，促使更严格的临床血压控制及靶器官筛查。

                            编译：焦震宇 王红石 葛永贵  首都医科大学附属北京朝阳医院