【本期导读】

　　>2013ESC心脏起搏与再同步化治疗指南

　　> ESC大会亮点与中欧学会合作现状/前景

　　>预防性PCI优于仅处理罪犯病变的PCI

　　>稳定性冠心病患者之优化药物治疗争鸣

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　　【Cover Story】

　　ESC心脏起搏与再同步化治疗新指南概述抗心动过缓起搏适应证，介绍其在不同原因晕厥患者中的应用证据；修订双心室起搏适应证，将其与心脏再同步化治疗与除颤仪的使用进行整合并纳入诊疗流程；修订心脏再同步化治疗适应证，尤其是在不伴左束支传导阻滞的患者中；讨论植入式除颤仪给心脏起搏治疗带来的额外益处以及主要部件及设备程序的优化问题。新指南形式简洁，一目了然，每个章节均设有“临床前景展望”段落，概述推荐内容及亟需进一步研究的热点问题。

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　　【现场快报】

　　专家谈ESC 2013新版SCAD指南

　　2013年9月1日ESC公布了稳定性冠心病（SCAD）指南，该指南就SCAD的概念、诊断、预后评估、药物及介入治疗等多方面内容进行了更新，国际循环在现场采访了部分国内外专家，请他们从不同角度分享对新指南的体会。

　　◎山东大学齐鲁医院张运院士微血管心绞痛得到进一步重视

　　指南发布会第一个题目即强调了SCAD定义，不仅包括传统的冠脉狭窄导致的心绞痛，还特别强调了微血管心绞痛，此类患者从造影看冠脉无明显斑块或狭窄，但有明确的心肌缺血表现。许多学者目前提出冠心病发病过程可能从微血管起始，逐渐发展为冠脉斑块和狭窄，但尚需进一步研究。对于微血管心绞痛治疗除传统的抗栓、调脂等治疗手段外，直接作用于心肌的代谢类药物如曲美他嗪等可能具有特殊的价值。意大利法拉利教授在本次会议宣布曲美他嗪将启动一项纳入1万多病例的、以事件为终点的随机双盲对照研究，相信此类研究能帮助我们进一步深入了解代谢治疗的作用。

　　◎中国人民解放军总医院李小鹰教授药物治疗推荐更加简化

　　新版指南仍将药物治疗分为改善预后和抗心肌缺血（缓解症状）两类。对于缓解症状的药物，本次指南将其简化为一线药物和二线药物，一线药物包括短效硝酸酯、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。二线药物包括伊伐布雷定、曲美他嗪、长效硝酸酯、尼可地尔和雷诺嗪。同时新版指南更关注药物使用的细节，每种抗心绞痛药物都列出主要不良反应、禁忌证、药物相互作用和使用注意事项。

　　◎瑞典哥德堡大学的Karl Swedberg教授   心率目前已成为治疗的重要靶点

　　在BEAUTIFUL和SHIFT研究后，我们意识到应对心率进行监控和针对性治疗，心率已经成为SACD的危险因素之一。目前我们有了能单纯降低心率的药物伊伐布雷定，和前一版指南一样，给予IIa推荐。我也参加了纳入19 000例SCAD患者的SIGNIFY研究，探讨心率控制是否能改善SACD预后，其结果将于2014年公布，该研究将使我们对心率在SCAD中的地位做出进一步解释。

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