Clive Rosendorff    美国西奈山伊坎医学院  James J. Peters退伍军人医疗中心

　　Clive Rosendorff  美国西奈山伊坎医学院心脏病学教授、和James J. Peters退伍军人医疗中心研究生医学教育主任。现为ACCF/AHA/ASH缺血性心脏病防治中高血压治疗指南修订委员会主席。

　　大量证据表明，降低升高的血压能降低严重心血管事件风险。大多数指南建议将血压降至140/90 mm Hg以下，但这一目标值在很多情况下较为武断。对此，我们提出以下重要问题：是否应在140/90 mm Hg基础上进一步降低血压？将血压水平降至目前的推荐水平之下能否带来额外获益？有何风险？目前，有关降压目标值的证据主要源自流行病学研究以及评估替代终点和硬终点指标的临床试验。

　　流行病学研究

　　两项研究显示，血压越低，心血管事件累积发生率越低。Framingham研究组报告称，与正常血压相比（<120/80 mm Hg），高血压前期的血压水平（120～139 / 80～89 mm Hg）可增加心血管事件发生率（图1）。Lewington等人开展的一项大型流行病学研究显示，血压降至116/70 mm Hg水平时缺血性心脏病及卒中的死亡率降低（图2）。

　　图1. 高血压前期对心血管风险的影响

　　图2. 前瞻性研究显示随血压降低，缺血性心脏病死亡率降低

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