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ESC 31日看点——真·新成员为ESC指南“添丁进口”
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 编辑:国际循环网 时间:2020/9/2 11:35:39    加入收藏
 关键字:ESC指南 
  北京时间8月31日,ESC 2020年会精彩依然,1项权威指南首次发布,结合3项最新临床研究结果,开拓心血管疾病治疗与管理策略的新领域以及新认知。
 
 
  新“人”报道:2020 ESC心血管疾病患者运动心脏病学和体育锻炼指南要点
 
  01、总的运动强度建议
 
  指南推荐,在大多数时间,所有心血管疾病(CVD)患者都应提倡每周至少150分钟的中等强度有氧运动(或每周75分钟的高强度运动)。对于肥胖、高血压控制良好、血脂异常或糖尿病的患者,特别注意事项包括每周在中等或剧烈的有氧运动中增加阻力训练≥3次。
 
  02、根据具体情况制订运动计划
 
  对于不同CVD,比如冠状动脉疾病(急性或慢性冠状动脉综合征)、心力衰竭、瓣膜病、主动脉病变、心肌病、心肌炎和心包炎、成人先天性心脏病、心律失常、经络病,外周动脉疾病和植入心脏电子设备或心室辅助设备的患者,建议做综合评估、定期评估和共同决策。某些类型患者不建议参加任何中等或高强度运动,如患有严重瓣膜性心脏病、心律失常性心肌病或活动性肌性心包炎。
 
  03、展望
 
  作者指出,由于证据相对较少,许多建议都只是根据共识小组的丰富经验、而不是大型前瞻性研究建立的。希望这份新的建议文件不仅能作为一个实用的临床指南,而且能激励未来的研究,以不断完善现有认识。
 
  最新临床研究——老药新用、老话新说,探寻心血管疾病治疗最优解
 
  LoDoCo2研究:小剂量秋水仙碱可用于心血管疾病的二级预防
 
  在这项由澳大利亚学者Mark Nidorf博士等人发起的国际试验中,5522例稳定性冠心病患者在30天的磨合期内耐受秋水仙碱后,在最佳降脂和抗血栓治疗的背景下,被随机分入每秋水仙碱组(0.5 mg/d)或安慰剂组。
 
  在近30个月的中位随访中,秋水仙碱组187例(6.8%)比安慰剂组264例(9.6%)下降主要终点[CV死亡、心肌梗死(MI)、缺血性卒中或缺血性冠状动脉血运重建]事件发生率达31%(HR=0.69,95%CI:0.57~0.83,P<0.001)。当分别分析主要终点的成分时,所有终点的趋势一致,秋水仙碱组MI和缺血导致的冠状动脉血运重建发生率均显著降低。
 
  90%以上参与者对秋水仙碱耐受,不耐受者多以短暂胃肠道症状为主。在随机阶段,秋水仙碱组的永久停药率较低(<10%),与安慰剂组相似。在最多5年的随访中,秋水仙碱组患者没有出现任何严重的不良反应,中性粒细胞减少和肌肉毒性罕见,与安慰剂组相比并未增加。即使在高剂量他汀类药物的联合治疗中也没有不良反应的报道。感染导致住院或死亡的风险,或新的或致命的癌症,也与安慰剂组没有区别。
 
  Nidorf博士称,LoDoCo2试验证实了低剂量秋水仙碱是可长期耐受的,并且显著降低近三分之一的主要终点风险。这些益处在在开始治疗阶段即可显现,并随着时间的推移继续增加。因此,秋水仙碱是长期预防慢性冠心病患者CV事件的潜在新选择。
 
  HOME-PE研究:为急性肺栓塞(PE)患者寻找最佳分诊策略
 
  在过去的十年里,几项研究已经证明了居家治疗血液动力学稳定型PE的可能性。然而,关于PE在门诊的最佳转诊策略和评定标准仍然存在争议。欧洲指南建议使用肺栓塞严重程度指数(PESI)评分或简化PESI评分(sPESI)来评估全因死亡率的风险。如果能够提供足够的随访和抗凝治疗,sPESI评分为0的患者可以在家接受治疗。美国指南不要求预先设定分数,并建议使用诸如Hestia研究中的评估标准。
 
  HOME-PE是一项开放标签、非劣效性试验,旨在检验基于Hestia标准是否与sPESI评分为PE患者居家治疗制订的策略一样安全。共1974例血压正常的急性PE患者被随机分入Hestia组和sPESI组。sPESI组评分为0者、Hestia组11项标准均为阴性者接受居家治疗;否则住院。当然,在这两组患者中,主治医师可以出于医疗或社会原因否决治疗地点的决定。
 
  Hestia组(3.8%)与sPESI组(3.6%)的30天主要不良事件(复发性静脉血栓栓塞、大出血和全因死亡)发生率相近(非劣效性P=0.005)。与Hestia组(39.4%)相比,更多的sPESI组患者(48.4%)有资格接受居家治疗;然而,医生否决sPESI组策略的频率高于Hestia组。因此,24小时内出院接受家庭治疗的患者比例相似:Hestia组38.4%,sPESI组36.6%(P=0.42)。两组居家治疗的患者并发症发生率都很低。
 
  该试验组织者Roy教授总结,用于评估血流动力学稳定的PE患者是否接受居家治疗时,Hestia方法和sPESI评分一样安全。在这二者中,无论选用哪种分诊策略,均可使超过三分之一的PE患者居家接受治疗,而且并发症发生率较低。
 
  BPLTTC研究:降压之获益,不会因人而异
 
  尽管降压治疗有众所周知的好处,但对于有或没有心血管疾病(CVD)的患者以及血压低于诊断标准的个体,其差异效果仍存在争议。“即使血压正常的人,降低血压也能预防CV事件。”Kazem Rahimi教授(英国牛津大学)代表BPLTTC研究组,在ESC2020大会上作出了上述表述。
 
  BPLTTC是一项针对个体参与者数据的荟萃分析,包括48个随机临床试验和348 854例受试者,旨在研究不同基线血压水平(<120、120~129、130~139、140~149、150~159、160~169和≥170 mm Hg)下,降压治疗对有/无CVD患者死亡风险的影响。
 
  在平均4年的随访中,收缩压每降低5 mm Hg,主要CV事件相对风险降低约10%。卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和CVD死亡的风险分别降低了13%、7%、14%和5%。无论是否患有CVD以及处于何种基线血压水平都不会影响上述结果。
 
  Rahimi教授评论道,使用降压药物应被视为降低CV风险的有效工具。当然,虽然相对效果都相似,但这并不意味着每个人都应该接受降压治疗,这将取决于其未来遭受CVD的可能性。
 
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