北京时间8月31日，ESC 2020年会精彩依然，1项权威指南首次发布，结合3项最新临床研究结果，开拓心血管疾病治疗与管理策略的新领域以及新认知。

 

 

　　新“人”报道：2020 ESC心血管疾病患者运动心脏病学和体育锻炼指南要点

 

　　01、总的运动强度建议

 

　　指南推荐，在大多数时间，所有心血管疾病（CVD）患者都应提倡每周至少150分钟的中等强度有氧运动（或每周75分钟的高强度运动）。对于肥胖、高血压控制良好、血脂异常或糖尿病的患者，特别注意事项包括每周在中等或剧烈的有氧运动中增加阻力训练≥3次。

 

　　02、根据具体情况制订运动计划

 

　　对于不同CVD，比如冠状动脉疾病（急性或慢性冠状动脉综合征）、心力衰竭、瓣膜病、主动脉病变、心肌病、心肌炎和心包炎、成人先天性心脏病、心律失常、经络病，外周动脉疾病和植入心脏电子设备或心室辅助设备的患者，建议做综合评估、定期评估和共同决策。某些类型患者不建议参加任何中等或高强度运动，如患有严重瓣膜性心脏病、心律失常性心肌病或活动性肌性心包炎。

 

　　03、展望

 

　　作者指出，由于证据相对较少，许多建议都只是根据共识小组的丰富经验、而不是大型前瞻性研究建立的。希望这份新的建议文件不仅能作为一个实用的临床指南，而且能激励未来的研究，以不断完善现有认识。

 

　　最新临床研究——老药新用、老话新说，探寻心血管疾病治疗最优解

 

　　LoDoCo2研究：小剂量秋水仙碱可用于心血管疾病的二级预防

 

　　在这项由澳大利亚学者Mark Nidorf博士等人发起的国际试验中，5522例稳定性冠心病患者在30天的磨合期内耐受秋水仙碱后，在最佳降脂和抗血栓治疗的背景下，被随机分入每秋水仙碱组（0.5 mg/d）或安慰剂组。

 

　　在近30个月的中位随访中，秋水仙碱组187例（6.8%）比安慰剂组264例（9.6%）下降主要终点[CV死亡、心肌梗死(MI)、缺血性卒中或缺血性冠状动脉血运重建]事件发生率达31%（HR=0.69，95%CI：0.57~0.83，P<0.001）。当分别分析主要终点的成分时，所有终点的趋势一致，秋水仙碱组MI和缺血导致的冠状动脉血运重建发生率均显著降低。

 

　　90%以上参与者对秋水仙碱耐受，不耐受者多以短暂胃肠道症状为主。在随机阶段，秋水仙碱组的永久停药率较低（<10%），与安慰剂组相似。在最多5年的随访中，秋水仙碱组患者没有出现任何严重的不良反应，中性粒细胞减少和肌肉毒性罕见，与安慰剂组相比并未增加。即使在高剂量他汀类药物的联合治疗中也没有不良反应的报道。感染导致住院或死亡的风险，或新的或致命的癌症，也与安慰剂组没有区别。

 

　　Nidorf博士称，LoDoCo2试验证实了低剂量秋水仙碱是可长期耐受的，并且显著降低近三分之一的主要终点风险。这些益处在在开始治疗阶段即可显现，并随着时间的推移继续增加。因此，秋水仙碱是长期预防慢性冠心病患者CV事件的潜在新选择。

 

　　HOME-PE研究：为急性肺栓塞（PE）患者寻找最佳分诊策略

 

　　在过去的十年里，几项研究已经证明了居家治疗血液动力学稳定型PE的可能性。然而，关于PE在门诊的最佳转诊策略和评定标准仍然存在争议。欧洲指南建议使用肺栓塞严重程度指数（PESI）评分或简化PESI评分（sPESI）来评估全因死亡率的风险。如果能够提供足够的随访和抗凝治疗，sPESI评分为0的患者可以在家接受治疗。美国指南不要求预先设定分数，并建议使用诸如Hestia研究中的评估标准。

 

　　HOME-PE是一项开放标签、非劣效性试验，旨在检验基于Hestia标准是否与sPESI评分为PE患者居家治疗制订的策略一样安全。共1974例血压正常的急性PE患者被随机分入Hestia组和sPESI组。sPESI组评分为0者、Hestia组11项标准均为阴性者接受居家治疗；否则住院。当然，在这两组患者中，主治医师可以出于医疗或社会原因否决治疗地点的决定。

 

　　Hestia组（3.8%）与sPESI组（3.6%）的30天主要不良事件（复发性静脉血栓栓塞、大出血和全因死亡）发生率相近（非劣效性P=0.005）。与Hestia组（39.4%）相比，更多的sPESI组患者（48.4%）有资格接受居家治疗；然而，医生否决sPESI组策略的频率高于Hestia组。因此，24小时内出院接受家庭治疗的患者比例相似：Hestia组38.4%，sPESI组36.6%（P=0.42）。两组居家治疗的患者并发症发生率都很低。

 

　　该试验组织者Roy教授总结，用于评估血流动力学稳定的PE患者是否接受居家治疗时，Hestia方法和sPESI评分一样安全。在这二者中，无论选用哪种分诊策略，均可使超过三分之一的PE患者居家接受治疗，而且并发症发生率较低。

 

　　BPLTTC研究：降压之获益，不会因人而异

 

　　尽管降压治疗有众所周知的好处，但对于有或没有心血管疾病（CVD）的患者以及血压低于诊断标准的个体，其差异效果仍存在争议。“即使血压正常的人，降低血压也能预防CV事件。”Kazem Rahimi教授（英国牛津大学）代表BPLTTC研究组，在ESC2020大会上作出了上述表述。

 

　　BPLTTC是一项针对个体参与者数据的荟萃分析，包括48个随机临床试验和348 854例受试者，旨在研究不同基线血压水平（<120、120~129、130~139、140~149、150~159、160~169和≥170 mm Hg）下，降压治疗对有/无CVD患者死亡风险的影响。

 

　　在平均4年的随访中，收缩压每降低5 mm Hg，主要CV事件相对风险降低约10%。卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和CVD死亡的风险分别降低了13%、7%、14%和5%。无论是否患有CVD以及处于何种基线血压水平都不会影响上述结果。

 

　　Rahimi教授评论道，使用降压药物应被视为降低CV风险的有效工具。当然，虽然相对效果都相似，但这并不意味着每个人都应该接受降压治疗，这将取决于其未来遭受CVD的可能性。